Unfall melden

Wir bitten Sie, alle zutreffenden Fragen genau und vollständig zu beantworten und uns die ausgedruckte und unterzeichnete Unfallmeldung umgehend zuzustellen.

Schritt 1/4

Ihre persönlichen Angaben
Policen-Nr.*
Anrede*  Frau      Herr
Vorname*
Name*
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj):*
Strasse/Nr.*         
PLZ*
Wohnort*
Telefon Privat
Telefon Geschäft
E-Mail
Berufliche Situation
Berufstätig?
Ja Nein angestellt
selbständig Student Rentner/In
Kind Hausfrau/-mann
Name des Arbeitgebers:
(zur Zeit des Unfalls)
Adresse des Arbeitsgebers:
(max. 2 Zeilen)
Wöchentliche Arbeitszeit: mehr als 8 Std.    8 Std oder weniger
Sind Sie arbeitslos? Ja    Nein
Wenn ja, beziehen Sie AlV-Taggelder: Ja, seit     Nein
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus.
 
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